田龙博士谈无精子症的诊断和治疗

来源：济南天伦不孕不育医院责任编辑：gnx 2010-05-04点击：点击咨询专家

什么是无精子症及无精子症的分类

无精子症很多和无精症混淆，准确的说无精子症就是夫妻生活排除出的精液中没有精子，男性精液有一大部分是由前列腺液构成的。所以有无精子肉眼是看不见的。

无精子症分先天性和后天性，先天性无精子症一般是睾丸生精功能的问题，如果确诊是先天性无精子症几乎可以断定生育死刑，治愈是不大可能的。后天性无精子症即，睾丸生精功能正常，但是输精管道出现问题。视病因不同，患者可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状；或有不洁性交史、淋病感染病史；或有生殖系结核病史；或有尿道外伤病史及排尿困难表现，生殖系统检查可发现附睾肿大、结节；或输精管有增粗或呈串珠样改变；或输精管触摸不清或触摸不到。有关报道，男性不育患者中有10%-15%是由梗阻性无精子症造成的，而在无精子症中则可达40%以上。因此，输精管道梗阻是造成男性不育的常见原因之一。

无精子症如何诊断？

一般男性不育精液常规是最基本的，可以明确精液的质量，当然可以查明是否是无精子症。

确诊是无精子症后需要做什么检查？

确定是无精子症之后，需要检查的项目有：睾丸活检、性激素、精液常规、精浆生化、睾丸B超、输精管造影

1、通过造影确定梗阻的部位、数目和长度，以决定是否能进行手术和手术的方式。如果阴囊探查的结果为单纯输精管的一段梗阻，可行梗阻段切除和输精管端端吻合手术。如梗阻在近附睾处或卷曲部，最好做输精管-附睾吻合术。

2、通过睾丸活检可以确定睾丸生精功能是否正常。一般检查结果出来需要三天。如果生精功能正常在以后的治疗就不需要考虑着方面的因素。

3、精浆生化、B超是为了确定输精管道梗阻的部位。性激素是为了明确整个男性生殖系统中除了器质性的梗阻外是否有功能性的因素存在。

如果是输精管梗阻将会出现什么情况？

首先是梗阻的部位，和梗阻的程度。梗阻部位一种是一个点，另一种梗阻一段。如果是点状，只要不是处于膀胱后面甚至以下的位置是无法吻合的还有，如果梗阻的状态是一段也是无法吻合的。

除以上特殊情况是无法吻合，其他的都是可以通过显微镜下的输精管吻合术来完成的在此，我还强调一下附睾吻合术是一项难度更大的手术，附睾甚至比头发丝更细，总长度大约4米，如此细，如此长的管道在阴囊内反复缠绕，如果要想查明其梗阻的位置和状况难度可向而知。

传统的输精管吻合术为什么会失败

但是要想在直径仅约0.3-0.4mm大小的管腔上建立一个相对良好、通畅并且防渗漏的吻合，具有相当高的难度，这也是影响手术效果——复通率和致孕率的关键所在。在使用显微外科技术以前，传统的非显微外科手术效果很不理想。传统的普通外科手术虽然能将输精管缝接在一起，但不能做到准确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着官腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，导致手术失败。

济南天伦怎么做输精管及输精管附睾吻合术？

济南天伦不孕不育医院采用国际先进的显微外科精微点定位输精管道全层吻合技术，使复通率达到80%以上，致孕率达到60%以上，显微外科精微点定位输卵管道吻合技术因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。另外，采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间，全层缝合6针已完全对合严密，且愈合良好。该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高。

输精管吻合术的手术适应症有如下几个方面：

1、输精管结扎术后，子女死亡要求再育者。

2、输精管结扎术后，配偶死亡或离异而再婚者。

3、输精管结扎术后，并发非手术疗法不能治愈的附睾郁积症者。

4、输精管结扎后，由于精神因素而发生性功能障碍，经用各种疗法不能收效，需用输精管吻合术作为精神疗法者。

5、外伤或手术时意外输精管损伤者。

6、因生殖系统炎症感染而致输精管阻塞者。

田博士强调：在做完显微外科输精管吻合术后，一定要注意日常的护理工作，如此才能使手术达到良好的效果，否则前功尽弃。